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哈尔滨市医保部门发布“两病”政策最详版解读

文章来源:未知;时间:2019-12-27 17:23

原标题:首次确诊一年内患者一次开药不可超过6周

随着“两病”政策在哈落地实施,不少参保人员咨询用药政策,对此,根据咨询热点问题,记者采访哈市医保局相关负责人。

◎享受门诊“两病”的范围是什么?参加城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”),经二级及以上定点医疗机构诊断为高血压、糖尿病并出具诊断意见,需要采取药物治疗且未纳入门诊慢性病保障范围的“两病”患者。经办机构依据参保人员分布情况及现有定点医疗机构服务能力、群众满意度等确定“两病”用药定点医疗机构。

◎处方药一次能开多长时间?按照《黑龙江省城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障经办规程》,定点医疗机构对首次确诊一年内的“两病”患者,一次可开具不超过6周的处方;确诊超过一年且病情稳定者,一次可开具不超过12周相关药品处方,重复开药不予报销。“两病”用药定点医疗机构在药品调配时随药品同时发放“慢性病长处方患者教育单”,告知患者关于药品储存、用药指导、病情监测、不适随诊等用药安全信息。“两病”用药定点医疗机构应为“两病”患者提供相应的用药服务及药品供应,并严格核实“两病”患者身份,规范审核相关费用。

◎如何选定点医疗机构?为便于家庭医生签约及医保支付管理,“两病”患者按照就近、方便原则,一个年度内自主选择1家“两病”用药定点医疗机构,享受认定病种的用药待遇。在非定点医疗机构门诊或药店购药不享受“两病”用药待遇。“两病”患者新一年度(每年1月1日起)首次购买“两病”用药的医疗机构默认为本年度“两病”用药定点医疗机构。异地居住“两病”患者在居住地选择一家二级或以下医疗机构作为“两病”用药定点医疗机构。

◎如何认定?参保人员可随时持二级及以上定点医疗机构出具的高血压、糖尿病诊断意见到“两病”定点医疗机构进行认定,认定结果直接备案到医保系统,打印“两病”认定确认书一式两份,医疗机构、患者各持一份,同时将患者诊断材料存档。“两病”认定后不再进行复查。同时患有高血压、糖尿病的参保人员任选“两病”其一享受待遇。每年在未发生“两病”费用前可进行病种更改。

◎能开哪些药品?“两病”参保患者门诊降血压或降血糖的药物,按最新版国家和黑龙江省基本医疗保险药品目录所列品种,优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标采购中选药品。

◎如何报销结算?“两病”患者在“两病”用药定点医疗机构使用的符合“两病”保障政策的药品,按照“两病”门诊用药政策予以报销,当年费用不结转使用。“两病”门诊用药使用统筹金额度累计到年度统筹基金使用额度内。“两病”患者使用“两病”病种以外的药品以及诊疗费用不享受“两病”待遇。“两病”门诊用药在统筹区内实行直接结算,“两病”患者就诊仅需支付按规定应由个人负担的部分;长期异地居住的“两病”患者,在医疗机构发生的门诊费用由“两病”患者先行垫付,年度内随时到经办机构报销。

链接

哈市“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付。“两病”年度起付标准为100元;二级定点医疗机构支付比例为50%,二级以下定点基层医疗机构为55%。高血压患者降血压用药年度统筹金最高支付限额为300元,糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为500元。

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